STRUMA
Definisi :
Pembesaran kelenjar tiroid
ANATOMI
Ø Kelenjar tiroid berada di regio
coli anterior dengan batas – batas m. Strenocleidomastrideus,
m.digastrikus, dan manubrium sterni. Kelenjar tiroid diluar regio ini disebut Tiroid ektopik atau Struma
Abberant.
Ø Berat normal 20- 30 gram
Ø Kelenjar tiroid terdiri dari 2 lobus yang dihubungkan
oleh 1 lobus piramidalis yang berada di garis media
Ø Kartilagi tiroidea melekat pada Trachea, sehingga pada
saat menelan, kelenjar tiroid ikut bergerak
KLASIFIKASI
1.
Struma Non – ToksiK
2.
Struma Toksik :
-
Difusa à Grave, Tirotoksikosis primer
-
Nodosa à Tirotoksikosis sekunder
NEOPLASMA :
1. Jinak (adenoma ) :
-
Folikuler
-
Papiler
-
Hurtle
2. Ganas :
-
Adenocarcinoma : Folikuler
Papiler
Mixed
-
Carcinoma
anaplastik
-
Carcinoma meduler
(embrional)
ETIOLOGI
1.
Iodium defisiensi à endemik gaiter, gravida
2.
Autoimun à Tiroiditis Hashimoto
3.
Defisiensi enzim kongenital
à dyshormogenetic goiter
4. Idiopatik à Struma Riedel, de Quervain’s, Grave Neoplasma
DIAGNOSA
ANAMNESA
v Benjolan pada leher, lama dan pembesarannya
v Gangguan menelan, suara serak (gejala penekanan )
v Asal / tempat tinggal
v Riwayat keluarga
v Struma toksik :
-
kurus
-
Irritable
-
Keringat banyak
-
Nervous
-
Palpitasi
-
Tidak tahan udara
panas
v Struma non – toksik :
-
Gemuk
-
Malas dan banyak
tidur
-
Gangguan
pertumbuhan
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis :
Tekanan darah meningkat (sistole ) Nadi meningkat Mata : exoftalmus
Stellwag
sign : jarang berkedip
Von Graefe sign : palpebra sup
tidak mengikuti bulbus okuli
waktu melihat ke bawah
Morbius
sign : sukar konvergensi
Joffroy
sign : tak dapat mengerutkan dahi
Rossenbach sign : tremor palpebra jika mata ditutup
Hipertoni simpatis: kulit basah – dingin, tremor Jantung : takikardi
Status Lokalis : Regio colli anterior
Inspeksi : Benjolan
Warna
Permukaan
Bergerak waktu menelan
Palpasi : Permukaan suhu,
batas : atas à kart. Tiroid
-
bawah à insisura jugularis
-
medial à garis tengah leher
-
lateral à m. Sternokleiddomastoideus
Struma kistik : -
mengenai 1 lobus
- bulat, batas tegas, permukaan licin
- fluktuasi (+)
Struma Nodosa :
- batas jelas
-
konsistensi kenyal
sampai keras
-
bila keras, curiga
neoplasma
Struma difusa : -
batas tak jelas
- konsistensi kenyal
Struma vaskulosa :
- tampak pembuluh darah
-
berdenyut
Auskultasi : Bruit pada neoplasma dan struma vaskulosa
kelenjar getah bening :
-
Paratracheal
-
Jugular chain
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Scanning Tiroid
Dasar : presentasi uptake dari I 131 yang didistribusikan tiroid.
Dari uptake dapat ditentukan
fungsi dari tiroid
Uptake normal : 15 – 40 5 dalam 24 jam.
Hot area : uptake
> normal, jarang pada neoplasma
Cold area : uptake
> normal, sering pada neoplasma
Cold area curiga ganas jika :
moth eaten appearance pada pria / usia tua / anak – anak
Cold area :
Kista Hematoma / perdarahan Radang Neoplasma
Hot area :
Struma adenomatosa Adenoma toksik Radang Neoplasma
2. Ultrasonography : membedakan kelainan kistik atau solid neoplasma biasanya
solid.
3. Radiologik
Ø Foto leher : carcinoma kadang – kadang disertai
perkapuran
Ø Foto soft tissue : jika batas bawah tak jelas
(retrosternal )
Ø Foto
thorax : coin lession à Ca.
Tiroid papiler
cloudy à Ca. Tiroid folikuler
Ø Bone scanning à bone survey
4. Fungsi Tiroid
Ø BMR :
(0,75 XN)+ (0,74XTN) – 72 % (Formula read)
Ø PBI, mendekati kadar hormon tiroid, normal 4 – 8 mg %
Ø Serum kolesterol, meningkat hipertiroid (N : 150 – 300 mg
%)
Ø Free Tiroxin index : T3 / T4
5. Potong beku : durante operasi
6. Needle Biopsy
Ø Large
Needle Cutting Biopsy : Jarum besar, sering perdarahan
Ø Fine
Needle Aspiration Biopsy : Jarum no. 22
DIAGNOSA BANDING
1.
Colloid Goiter
2.
Tiroiditis
3.
Dishormonogenetic
Gaiter
4.
Struma Riedel
5.
Neoplasma
SOLITER NODUL CURIGA GANAS
1.
Pada anak usia di
bawah 12 tahun
2.
Pada usia tua
3.
Pada pria
4.
Disertai pembesaran
KGB leher
5.
Pembesaran
progresif
6.
Disertai
pembengkakan tulang-tulang pipih (co: Folikuler)
7.
Riwayat radiasi (+)
8.
Benjolan terfiksir,
suara serak
PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF :
Indikasi :
1.
Toleransi operasi
tidak baik
2.
Struma yang residif
3.
Pasien usia lanjut
Struma Non – toksik :
Iodium Ekstra tiroid 30 – 120 mg / dl
Struma Toksik :
Bed Rest Lugol 5 – 10 mg 3
x sehari, selama 14 hari PTU 100 – 200 mg 3x sehari, periksa leukosit I 131
OPERATIF
Indikasi :
1.
curiga / pasti
ganas
2.
timbul tanda –tanda
desakan trakea / esofagus
3.
struma toksik
4.
struma besar
(kosmetik)
5.
struma retroternal
6.
preventif
Persiapan
Operasi:
Rawat, best rest Laboratorium, terutama Protrombin Time (obat anti tiroid
mempengaruhi pembekuan darah) BMR Lugolisasi : 3 x I gtt s/d 3 x XX gtt Tokikardi : propanolol 2 x 10 mg Neomereazale (anti tiroid) : 3 x i tab Hemeostatic drugs
Jenis Operasi
1.
Lobectomi
/ Ismolobectomi: pada tonjolan jinak
2.
Subtotal
Tiroidekotmi : pada kelainan metabolik
Radiasi : keganasan dengan metastase jauh
3.
total
tiroidektomi :
Ø perikapsuler nodul dan jaringan areolar : tumor terbatas
pada kel. Tiroid
Ø Compartmental disection : KGB terdapat di sepanjang jalan
n. Recurens diseksi diantara Carotid – sheath dari incisura jugularis sampai
bagian atas kart. Tiroidea.
Ø Radical
Neck Dissection (RND) : terdapat pembesaran KGB leher lainnya.
Radical Neck
Dissection :
i.M.
Sternokleidomastoideus
ii.M. Digastrikus
iii.V. Jugularis
eksterna
iv.KGB sub – clavia
sampai sub – mental
Komplikasi
Operasi
1.
Perdarahan,
terutama a. Tiroidea superior
2.
kel. Paratiroid
terangkat à hipokalsemia
3.
gangguan n.
Reccurens
4.
TrachheamalasiA
5. krisis tiroid (8 – 24 jam pasca operasi)
KRISIS TIROID
Tanda :
Gelisah Gangguan GIT Kulit hangat dan basah Suhu > 38 C Nadi > 160 x/ menit Tekanan darah naik
TERAPI
1. NaI 1- 2 gr dalam Dextra 10 % IVFD dalam 24 jam
Neomercazole 100 – 200 mg
2.
Inderal 20 – 80 mg
/ 4 jam
3.
Antipiretik
4.
Hidrokortisan 100-300
mg / 24 jam IM
5.
Oksigen
6.
Digitalisasi
7.
Diuretic
8.
Lytic Cocktail :
Largactil 100 mg
Fenergan 50 mg
Pethidin 100 mg
Dalam dextrosa 10 %
500 cc IVFD