Penjelasan STRUMA Dan Teknik Penanganan STRUMA -->

ads

Penjelasan STRUMA Dan Teknik Penanganan STRUMA

Monday, 18 January 2016



STRUMA

Definisi : Pembesaran kelenjar tiroid

ANATOMI
Ø Kelenjar tiroid berada di regio coli anterior dengan batas – batas m. Strenocleidomastrideus, m.digastrikus, dan manubrium sterni. Kelenjar tiroid diluar regio ini disebut Tiroid ektopik atau Struma Abberant.
Ø Berat normal 20- 30 gram
Ø Kelenjar tiroid terdiri dari 2 lobus yang dihubungkan oleh 1 lobus piramidalis yang berada di garis media
Ø Kartilagi tiroidea melekat pada Trachea, sehingga pada saat menelan, kelenjar tiroid ikut bergerak

KLASIFIKASI
1.     Struma Non – ToksiK
2.     Struma Toksik :
-         Difusa à Grave, Tirotoksikosis primer
-         Nodosa à Tirotoksikosis sekunder

NEOPLASMA :
1.     Jinak (adenoma ) :
-         Folikuler
-         Papiler
-         Hurtle
2.     Ganas :
-         Adenocarcinoma :          Folikuler
Papiler
Mixed
-         Carcinoma anaplastik
-         Carcinoma meduler (embrional)

ETIOLOGI
1.     Iodium defisiensi à endemik gaiter, gravida
2.     Autoimun à Tiroiditis Hashimoto
3.     Defisiensi enzim kongenital à dyshormogenetic goiter
4.     Idiopatik à Struma Riedel, de Quervain’s, Grave Neoplasma


DIAGNOSA

ANAMNESA
v Benjolan pada leher, lama dan pembesarannya
v Gangguan menelan, suara serak (gejala penekanan )
v Asal / tempat tinggal
v Riwayat keluarga
v Struma toksik :
-         kurus
-         Irritable
-         Keringat banyak
-         Nervous
-         Palpitasi
-         Tidak tahan udara panas
v Struma non – toksik :
-         Gemuk
-         Malas dan banyak tidur
-         Gangguan pertumbuhan

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis :
*    Tekanan darah meningkat (sistole )
*    Nadi meningkat
*    Mata :  exoftalmus
             Stellwag sign : jarang berkedip
Von Graefe sign : palpebra sup tidak mengikuti bulbus okuli   
                             waktu melihat ke bawah
             Morbius sign : sukar konvergensi
             Joffroy sign : tak dapat mengerutkan dahi
             Rossenbach sign : tremor palpebra jika mata ditutup
*    Hipertoni simpatis: kulit basah – dingin, tremor
*    Jantung : takikardi

Status Lokalis : Regio colli anterior
Inspeksi : Benjolan
                 Warna
                 Permukaan
                 Bergerak waktu menelan
Palpasi   : Permukaan suhu,
                 batas : atas   à kart. Tiroid
-         bawah à insisura jugularis
-         medial à garis tengah leher
-         lateral à m. Sternokleiddomastoideus
*  Struma kistik  : - mengenai 1 lobus
 - bulat, batas tegas, permukaan licin
 - fluktuasi (+)  
*  Struma Nodosa  : - batas jelas
-   konsistensi kenyal sampai keras
-   bila keras, curiga neoplasma
*  Struma difusa  : - batas tak jelas
   - konsistensi kenyal
*  Struma vaskulosa  :   - tampak pembuluh darah
         -  berdenyut

Auskultasi : Bruit pada neoplasma dan struma vaskulosa
kelenjar getah bening :
-         Paratracheal
-         Jugular chain


PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.     Scanning Tiroid
Dasar :                presentasi uptake dari I 131  yang didistribusikan tiroid.
             Dari uptake dapat ditentukan fungsi dari tiroid
             Uptake normal : 15 – 40 5 dalam 24 jam.
Hot area    : uptake > normal, jarang pada neoplasma
Cold area  : uptake > normal, sering pada neoplasma

Cold area curiga ganas jika :
*  moth eaten appearance
*  pada pria / usia tua / anak – anak

Cold area :
*    Kista
*    Hematoma / perdarahan
*    Radang
*    Neoplasma
Hot area :
*    Struma adenomatosa
*    Adenoma toksik
*    Radang
*    Neoplasma

2.     Ultrasonography : membedakan kelainan kistik atau solid neoplasma biasanya  
                                   solid.
3.     Radiologik
Ø Foto leher : carcinoma kadang – kadang disertai perkapuran
Ø Foto soft tissue : jika batas bawah tak jelas (retrosternal )
Ø Foto thorax : coin lession à Ca. Tiroid papiler
                           cloudy à Ca. Tiroid folikuler
Ø Bone scanning à bone survey
4.     Fungsi Tiroid
Ø BMR : (0,75 XN)+ (0,74XTN) – 72 % (Formula read)
Ø PBI, mendekati kadar hormon tiroid, normal 4 – 8 mg %
Ø Serum kolesterol, meningkat hipertiroid (N : 150 – 300 mg %)
Ø Free Tiroxin index : T3 / T4
5.     Potong beku : durante operasi
6.     Needle Biopsy
Ø Large Needle Cutting Biopsy : Jarum besar, sering perdarahan
Ø Fine Needle Aspiration Biopsy : Jarum no. 22

DIAGNOSA BANDING
1.     Colloid Goiter
2.     Tiroiditis
3.     Dishormonogenetic Gaiter
4.     Struma Riedel
5.     Neoplasma

SOLITER NODUL CURIGA GANAS
1.     Pada anak usia di bawah 12 tahun
2.     Pada usia tua
3.     Pada pria
4.     Disertai pembesaran KGB leher
5.     Pembesaran progresif
6.     Disertai pembengkakan tulang-tulang pipih (co: Folikuler)
7.     Riwayat radiasi (+)
8.     Benjolan terfiksir, suara serak

PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF :
Indikasi :
1.     Toleransi operasi tidak baik
2.     Struma yang residif
3.     Pasien usia lanjut

Struma  Non – toksik :
*    Iodium
*    Ekstra tiroid 30 – 120 mg / dl

Struma Toksik :
*    Bed Rest
*    Lugol 5 – 10 mg  3 x sehari, selama 14 hari
*    PTU 100 – 200 mg 3x sehari, periksa leukosit
*    I 131



OPERATIF
Indikasi :
1.     curiga / pasti ganas
2.     timbul tanda –tanda desakan trakea / esofagus
3.     struma toksik
4.     struma besar (kosmetik)
5.     struma retroternal
6.     preventif

Persiapan Operasi:
*    Rawat, best rest
*    Laboratorium, terutama Protrombin Time (obat anti tiroid mempengaruhi pembekuan darah)
*    BMR
*    Lugolisasi : 3 x I gtt s/d 3 x XX gtt
*    Tokikardi : propanolol 2 x 10 mg
*    Neomereazale (anti tiroid) : 3 x i tab
*    Hemeostatic drugs

Jenis Operasi
1.     Lobectomi / Ismolobectomi: pada tonjolan jinak
2.     Subtotal Tiroidekotmi : pada kelainan metabolik
     Radiasi : keganasan dengan metastase jauh
3.     total tiroidektomi :
Ø perikapsuler nodul dan jaringan areolar : tumor terbatas pada kel. Tiroid
Ø Compartmental disection : KGB terdapat di sepanjang jalan n. Recurens diseksi diantara Carotid – sheath dari incisura jugularis sampai bagian atas kart. Tiroidea.
Ø Radical Neck Dissection (RND) : terdapat pembesaran KGB leher lainnya.

Radical Neck Dissection :
       i.M. Sternokleidomastoideus
     ii.M. Digastrikus
  iii.V. Jugularis eksterna
  iv.KGB sub – clavia sampai sub – mental

Komplikasi Operasi
1.     Perdarahan, terutama a. Tiroidea superior
2.     kel. Paratiroid terangkat à hipokalsemia
3.     gangguan n. Reccurens
4.     TrachheamalasiA
5.     krisis tiroid (8 – 24 jam pasca operasi)


KRISIS TIROID
Tanda :
*    Gelisah
*    Gangguan GIT
*    Kulit hangat dan basah
*    Suhu > 38 C
*    Nadi > 160 x/ menit
*    Tekanan darah naik

TERAPI
1.     NaI 1- 2 gr dalam Dextra 10 % IVFD dalam 24 jam
     Neomercazole 100 – 200 mg
2.     Inderal 20 – 80 mg / 4 jam
3.     Antipiretik
4.     Hidrokortisan 100-300 mg / 24 jam IM
5.     Oksigen
6.     Digitalisasi
7.     Diuretic
8.     Lytic Cocktail :
Largactil 100 mg
Fenergan 50 mg
Pethidin 100 mg
Dalam dextrosa 10 % 500 cc IVFD