Penentuan Splenectomy pada Cedera Lien yang disertai oleh Trauma Tumpul Abdominal
Ringkasan
Introduction/Pendahuluan
Penanganan
cedera lien telah beralih dari splenectomy pada pencegahan splenic yang disebabkan oleh resiko yang sangat besar
dari post splenectomy infection
(OPSI). Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
menentukan dilakukannya splenectomy pada pasien-pasien dengan cedera lien terisolasi, dengan maksud untuk meningkatkan laju
pencegahan splenic.
Patients
and methods
Sebanyak
55 pasien dengan cedera lien terisolasi dari trauma tumpul abdomen antara
tahun 1998 sampai dengan 2007 dianalisis dengan menggunakan pro forma.
Klasifikasi manajemen dikelompokkan menjadi non
operative, operative salvage dan splenectomy.
Results/Hasil
Mayoritas
pasien yang menderita cedera lien yang diakibatkan oleh kecelakaan sepeda motor
mengalami trauma atau terjatuh. Kelompok splenectomy terjadi pada 33 pasien
(60%), non operative management sebanyak 12 pasien (22%) dan operative salvage
sebanyak 10 paseien (18%). Faktor penentu splenectomy yang dominan antara lain
grade cedera lien, hirarki bedah, dan hirarki assistants.
Discussion/Diskusi
Cedera
akibat kecelakaan sepeda motor terhitung sebagai jumlah mayoritas trauma tumpul
abdomen pada penelitian ini. Laju dan sejumlah besar energi yang ditransfer vs
mekanisme pencegahan splenic pada saat trauma tumpul abdomen diketahui/terlihat
menentukan tingkat cedera lien. Ketertarikan pada splenic
salvage injury, kemampuan teknologi yang mampu menangani splenic salvage injury, dan pengalaman bedah dan
kehadiran assistant menentukan manajemen pembedahan.
Conclusion/Kesimpulan
Peraturan
tentang keamanan berkendara dan kontrol orang tua yang baik akan memungkinkan
mengurangi cedera lien pada trauma tumpul abdomen. Ketika terindikasi operasi, salvage surgery harus dipertimbangkan
dalam isolated splenic injury untuk
mengurangi post splenectomy infection
(OPSI).
ISI JURNAL
Spleen
adalah organ yang paling sering terluka saat terjadi trauma tumpul abdomen. Manajemen/penanganan cedera lien umumnya dilakukan
dengan cara splenectomy, yang objek nya adalah mengontrol perdarahan
(haemorrhage). Dengan pengetahuan yang lebih baik di bidang fungsi immunologi
pada lien, dan peran lien dalam memperjelas enkapsulasi organisme dari aliran
darah, vaksinasi pasca operasi, dan penggunaan propilatic antimicrobial untuk
melawan organisme enkapsulasi telah menjadi mandate
pada semua pasien splenectomi untuk mencegah efek OPSI. Untuk meminimalisasi
kebutuhan vaksinasi dan resiko OPSI, manajemen cedera lien beralih dari splenectomy
ke pencegahan pada era 1980an. Pendekatan pada metode pencegahan splenic meliputi metode konservatif non operasi, angiographic
embolisasi dan operasi salvage. Pada masyarakat kita, pasien dengan trauma
tumpul abdomen masih ditangani dengan operasi, dengan tingkat operative splenic salvage rendah. Terlebih lagi,
mayoritas pasien gagal mengikuti pengobatan klinis lanjutan dan kehilangan
kesempatan untuk mendapatkan tindakan lebih lanjut, membuat OPSI sulit
ditentukan, dan penggunaan vaksinasi post-splenectomy dan pemberian antibiotik
sulit untuk teridentifikasi.
Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk menentukan splenectomy pada pasien-pasien
dengan luka splenik terisolasi dari trauma tumpul abdomen pada masyarakat kita,
dengan maksud untuk meningkatkan pencegahan splenic.
Patients and methods
Penelitian
yang kami lakukan adalah penelitian deskriptif retrospektif berbasis rumah
sakit dari cedera trauma tumpul abdomen didiagnosis
dan dinilai dengan abdomino-pelvic ultrasound antara tahun 1998 s.d 2007 di
unit bedah RS Wesley Guild, Ilesa, yang memiliki sebuah Obafemi Awolowo
University Teaching Hospital Complex (OAUTHC), Ile-Ife, Nigeria. RS melayani kesehatan
untuk sekte Ekiti, Ilesa dan kota sekitarnya. Usia pasien, jenis kelamin,
mekanisme luka, denyut jantung, dan tekanan darah pada saat presentasi, selama
mengalami luka, sebelum presentasi dilakukan, dan sebelum operasi dilakukan,
volume packed cell pada saat presentasi, sebelum transfuse operasi, di dalam
transfuse operasi, sejumlah haemoperitoneum pada pasien yang akan dioperasi,
tingkat splenic injury (menggunakan organ luka splenik dengan system beskala),
waktu operasi, hirarki operasi, asisten operasi, dan perlakuan yang akan
diterima, dimasukkan dalam desain pro forma pada penelitian ini.
Perlakuan
yang akan dilakukan diklasifikasikan pada non operasi, operasi salvage, dan
splenectomy. Perlakuan non operasi dilakukan pada pasien dengan kebutuhan pasca
resusitasi haemodynamic stabil dan peningkatan serial abdominal ultrasound,
bagi pasien yang tidak memenuhi kriteria ini, ditawarkan metode operasi. Pasien
yang tidak sesuai data tidak diikutkan pada penelitian ini.
Analisis
statistic yang digunakan dengan program SPSS 15, menggunakan statistic deskriptif
dan regresi linier dengan tingkat signifikansi pada p>0,05.
Hasil.
Ada
sebanyak 55 pasien yang memenuhi criteria inklusi. Terdiri dari 36 laki-laki
dan 19 orang perempuan, dengan rasio 1,9 : 1. Titik tengah usia mereka antara
14 tahun (3 sampai 60). Table I memperlihatkan mekanisme injury sehubungan
dengan usia dalam beberapa dekade. Tingkat kelaziman pada cedera lien
terisolasi di trauma tumpul abdomen menurun dengan kenaikan usia, dengan
perbedaan pada mekanismenya. Cedera dan jatuh akibat kecelakaan kendaraan
bermotor berkisar pada tingkat 50 pasien (91%). Pada 2 dekade pertama dalam
hidup, trauma akibat kecelakaan kendaraan bermotor menyumbang sebesar 40%
cedera lien, dan jatuh sebesar 49%. Semua cedera akibat jatuh dari ketinggian
meningkat pada dua dekade pertama. Antara dekade 3 dan 6, trauma akibat
kecelakaan kendaraan bermotor disumbang oleh 95% luka, dan sisanya karena jatuh
atau kasus penyerangan.
DISKUSI
Hasil
kerja dari ahli bedah pediatrik terdahulu sejak 30 tahun yang lalu menetapkan
bahwa cedera lien dapat ditangani dengan metode non operasi. Meskipun struktur
Paediatric lien pada anak berbeda dengan dewasa, pendekatan yang sama telah
diadopsi dalam kasus paediatric splan trauma dewasa.
Kemajuan medis telah memungkinkan tidak hanya penggambaran yang akurat dari
tingkat cidera, tetapi juga intervensi therapeutic
dalam bentuk angiography dan embolisation sebagai tambahan yang berguna pada
mereka yang tidak menginginkan terapi non operasi.
Manajemen
oparasi direncanakan untuk pasien yang tidak merespon pengobatan konserfatif
atau angiography dan embolisation. Indikasi untuk meninggalkan metode
konserfatif adalah ketidakstabilan hemodinamik dengan penurunan haematocrit
atau kontak resisten yang memerah akibat angiography dan embolisation. Pada
operasi penekanan pada splenic salvage dikarenakan resiko OPSI. Menyusul
laporan pertama OPSI pada tahun 1952 beberapa review melaporkan kejadian 2,2
sampai 4,4 per tahun pada anak-anak dan kurang dari 1% untuk dewasa, dengan
angka kematian sebesar 0,58%. Vaksinasi terhadap enkapsulasi organisme
disarankan minimal 2 minggu sebelum splenektomi elective untuk mencegah OPSI.
Namun, hal ini tidak praktis untuk splenektomi yang disertai trauma yang
membuat vaksinasi pasca splenektomi wajib untuk semua pasien sebelum mereka
keluar dari rumah sakit dengan revaksinasi setiap 5 sampai 10 tahun dan dengan penambahan
antibiotik prophylaxis untuk mengkompensasi vaksinasi yang jarang
didokumentasikan. Selain itu, antiobiotik prophylaxis direkomendasikan pada
kehamilan ketika vaksinasi pneumococcal vaksinasi lebih baik dihindari sampai
melahirkan.
Efektifitas
vaksinasi terbatas pada anak-anak tetapi dibutuhkan antibiotik prophylaxis
karena respon tumpul pada vaksin polisakarida akibatnya vaksinasi lengkap
biasanya diberikan setelah mencapai usia 2 tahun. Pendidikan kesehatan setelah
vaksinasi harus diberikan pada semua pasien splenectomy terkait resiko dan
pentingnya diagnosis dan pengobatan infeksi dan kebutuhan untuk ketaatan pada
anti malaria prophylaxis. Mereka juga penting untuk membawa kartu control. Akan
tetapi di lingkungan kita mayoritas pasien pasca splenectomy gagal untuk mengikuti
pengobatan klinis lanjutan yang membuat manajemen lebih lanjut pada pasien
tersebut bermasalah. Untuk alasan ini setiap usaha harus dilakukan untuk
splenic salvage.
Dalam
penelitian kami, tingkat total splenektomi lebih tinggi di pasien yang menderita
trauma akibat kecelakan sepeda motor dan jatuh dari ketinggian, sebagai akibat dari energi tinggi pada yang
menyebabkan kerusakan fisiologis sehingga membutuhkan pembedahan. Sebaliknya, dampak energi rendah dapat mengakibatkan tingkat yang lebih tinggi dari pelestarian
limpa pada pasien akibat mekanisme cedera
yaitu olahraga. Besarnya energi yang diakibatkan pada saat cedera menentukan
keparahan trauma limpa dan kebutuhan untuk splenektomi.
Mayoritas pasien yang menderita cedera grade III, dan semua orang-orang
dengan grade IV dan V, merupakan
kelompok yang diakibatkan oleh dampak energi tinggi. Dibutuhkan
undang-undang keamanan kendaraan bermotor yang efektif; sementara kontrol dari
orang tua yang baik akan membantu untuk mengurangi insiden cedera akibat jatuh,
karena ini semua terjadi pada anak-anak <20 tahun.
Operasi penyelamatan lien
harus dipertimbangkan pada mereka yang menderita cedera lien menengah, ketika
kation-individu untuk operasi tidak merusak kontrol dalam haemodynami- Cally
patients. tidak stabil ini diperlukan dalam ekonomi berkembang seperti kita,
malaria endemik dan kasus sesekali demam tickbite, untuk mengurangi insiden dan
keparahan malaria, OPSI dan infestasi lainnya posting splenektomi, sebagai
mayoritas pasien hilang untuk menindaklanjuti atau gagal untuk menghadiri
klinik tindak lanjut. Akibatnya, pasien ini tidak akan menerima vaksinasi yang tepat atau
memiliki akses ke profilaksis antimikroba laktat.
Waktu
intervensi operasi dalam review kami menunjukkan peningkatan dalam tingkat
splenektomi waktu malam; ini mungkin disebabkan sejumlah faktor, misalnya
mendukung kelelahan staf dari tugas siang hari sebelumnya, dan fakta bahwa
sebagian besar operasi darurat pada malam hari dilakukan oleh ahli bedah junior
yang mungkin belum terbiasa dengan teknik penyelamatan lien. Sebuah analisis
regresi linear untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu utama splenektomi
di lingkungan kita menunjukkan tiga faktor penting: kelas cedera limpa,
pengalaman dokter bedah, dan asisten pengalaman.
Meskipun salah satu harapkan kelas cedera limpa akan
ditentukan oleh kekuatan dampak, mekanisme cedera bukan faktor signifikan
secara statistik dalam penelitian kami. Kegagalan fitur pelindung limpa seperti
efek airbag dari perut medial, lobus inferior paru kiri superior, dan usus
besar melintang inferior, bisa menjadi alasan. Selain itu, kegagalan efek
seatbelt penahan dari diafragma pada KASIH liga- phrenicolienal dan
gastrolienal, memegang limpa dinding tubuh pada saat dampak, dapat mempengaruhi
limpa ke tinggi perlambatan atau percepatan tekanan. Tingkat respon dari
mekanisme pelindung dan kecepatan cedera sebagian besar dapat menentukan
derajat trauma limpa.
Sementara nilai yang lebih tinggi dari cedera bisa
dikaitkan dengan ketidakstabilan hemodinamik dari kehilangan darah, tanda-tanda
vital dan volume sel dikemas pada presentasi tidak penentu yang signifikan
dalam penelitian kami, yang setuju dengan temuan oleh Potoka dkk. di USA.9 yang
Ada kebutuhan untuk mengevaluasi lebih lanjut temuan ini dengan cara studi
prospektif.
Peran ahli bedah dan asisten ahli bedah dapat dipengaruhi
oleh kepentingan mereka dan pengalaman dalam limpa operasi vage sal-, 15
ketersediaan bahan prostetik seperti mesh untuk operasi penyelamatan limpa, dan
ketersediaan teknologi yang memfasilitasi operasi penyelamatan limpa , seperti
coagulator argon beam atau laboratorium operatif intra kembali. faktor-faktor
seperti menjamin penilaian lebih lanjut dengan studi prospektif.
Meskipun
tantangan utama untuk seorang ahli bedah dan asistennya dalam operasi adalah
untuk menyelamatkan nyawa , juga untuk menentukan prosedur operasi yang paling
tepat yang paling cocok untuk masing-masing pasien . Risiko yang melekat pada
upaya penyelamatan lien harus ditimbang terhadap bahaya mengenai terus
berlanjutnya perdarahan dan kebutuhan untuk re - laparotomi dan transfusi darah
lebih lanjut. Risiko OPSI atau penyakit lainnya , terutama dalam konteks Afrika
, juga harus diingat . Tidak hanya strategi pencegahan trauma yang penting ,
tetapi juga pelatihan staf bedah junior di metode penyelamatan limpa .
kesimpulan
Kegagalan mekanisme pelindung lien , daripada mekanisme
cedera , mungkin bertanggung jawab untuk kelas cedera limpa di trauma tumpul
abdomen . Undang-undang keamanan
kendaraan bermotor dan kontrol orangtua dapat berkontribusi untuk mengurangi
penyebab perpindahan energi tinggi untuk lien akibat trauma tumpul abdomen .
Operasi penyelamatan limpa harus dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami
cedera limpa terisolasi menengah, ketika indikasi untuk operasi tidak merusak
kontrol pada hemodinamik pasien tidak stabil . Oleh karena itu ahli bedah
junior perlu mengerti dengan teknik konservasi limpa , yang diperlukan di
negara berkembang seperti kita , untuk mengurangi timbulnya OPSI , dan
meminimalkan tingkat keparahan malaria dan tick-borne penyakit , mengingat
fakta bahwa mayoritas pasien gagal menghadiri klinik tindak lanjut .